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2019年医师临床实践技能第二站真题及答案(网友版)

2019-06-11来源:中业网校打印

第二站

1.心脏触、叩、听诊。触诊:

1)告知被检者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部,考生 位于被检者前面或右侧。

2)检查内容和方法

①心尖搏动及心前区搏动检查:考生用右手全手掌置于心  前区,用示指、中指指腹并拢触诊心尖搏动。

②震颤检查:用手掌尺侧(小鱼际)在各瓣膜听诊区触诊;  用手掌尺侧(小鱼际)在胸骨左缘第 4 肋间及

胸骨右缘第 2 肋间触诊。

③心包摩擦感检查:在心前区或胸骨左缘第 3、4 肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏住呼吸,检查心包摩擦感有 无变化。若被检者取卧位 , 检查时应请被检者改为坐位前倾,检查摩擦感是否增强。

3)报告检查结果

心尖搏动的具体位置(正常成人心尖搏动位于第 5 肋间, 左锁骨中线内侧 0.5~1.0cm),有无增强或减弱。心前区有无异常搏动,有无触及震颤和心包摩擦感。

叩诊:

1)告知被检者取仰卧位或坐位,充分暴露前胸部,考生 位于被检者前面或右侧。

2)检查方法

①心脏相对浊音界叩诊方法

被检者仰卧位时,考生板指与肋间平行;被检者坐位时,  考生板指可与肋间垂直,与心缘平行(两种体位检查任选  一种)。

采取轻叩诊法,注意叩诊的力度要适中和均匀,板指每次移动的距离不超过 0.5cm。

在叩诊音由清音变为浊音处做标记,为心脏的相对浊音界。

②叩诊顺序

左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧 2~3cm 处开始叩诊,心尖搏动不能触及时,则从左侧第 5 肋间锁骨中线外

2〜3cm 处开始,其余各肋间从锁骨中线开始,逐肋向上叩诊,直至第 2 肋间。

右侧先叩出肝上界。再从肝上界的上一肋间开始,向上叩  至第肋间。

叩诊顺序:先左后右,自下而上,由外向内。

③测量方法

测量胸骨中线至心浊音界(各肋间)界线的垂直距离。 测量胸骨中线与左锁骨中线的距离。

④报告检查结果

报告实际测量结果,判断心脏相对浊音界是否正常。 听诊:

1)告知被检者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部,考生 位于被检者前面或右侧。

2)听诊部位、听诊顺序、时间及内容。

①心脏瓣膜听诊区及心包摩擦音听诊部位。

心脏瓣膜听诊区为 4 个瓣膜 5 个区:二尖瓣区(心尖区)位于心尖搏动最强点,肺动脉瓣区位于胸骨左缘第 2 肋间,主动脉瓣区位于胸骨右缘第 2 肋间,主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第 3 肋间,三尖瓣区位于胸骨左缘第4 、 5 肋 间 。

心包摩擦音听诊部位 : 心前区或胸骨左缘第 3、4 肋间。

②心脏瓣膜听诊区听诊顺序和时间,通常按逆时针方向依  次听诊 : 从心尖区(二尖瓣区)

开始→肺动脉辨区→主动脉辦区→主动脉辦第二听诊区→  二尖辦区。

心尖区听诊时间不少于 30 秒,若有心律不齐时,听诊时间不少于 1 分钟。

③报告检查结果

报告每分钟实测心率次数,以多少次 /分表示,心律是否规整;心音有无异常,有无额外心音;有无心脏杂音和心  包摩擦音。完整答案及真题下载:

2019年医师临床实践技能真题及答案/asynupload/QuessionImgs/20190611093821_7755.pdf

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