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2019年医师临床实践技能第一站真题及答案(网友回忆版)

2019-06-11来源:中业网校打印

第一站

病史采集

1.男,50 岁,腹痛 5 天。

2.头痛、头晕、呕吐、加重 6 小时。

3.上腹痛 4 年,加重伴恶心、呕吐 4 天,加十二指肠溃疡。

4.阵发性头痛伴恶心 10 年,头痛加重 6 小时

5.腹痛呕吐停止排便排气病史采集按模板写即可。病例分析

1 号题——COPD

男,61 岁,反复咳嗽、咳 痰 9 年,活动后气短 2 年,加重发热 3 天。

患者 9 年前受凉后出现阵发性咳嗽、咳白色泡沫痰,无痰中带血,经“ 消炎”治疗后缓解 ,之后秋冬季节交替时反复发作,每年系计发病时间大于 3 个月。2  年前出现活动后气短 ,休息后可缓解。3 天前受凉后再次出现咳嗽, 咳大量黄色粘痰,伴发热  ,体  溫  38.8'C,稍活动即感气短,自服“感冒药" 治疗,无明显好转,来院就诊。发病以来食欲、睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健。  否认传染病接触史。吸烟 46 年、3 0 日,偶饮酒,无遗传病家族史。

查体:T38.9℃,P110 次/  分  ,R 2 6 次/分  ,BP 138/76mmHg轮椅推入病房,神志清楚,面色暗红,皮肤湿润,浅表淋巴结未触及肿大,口唇发绀,桶状胸,双侧触觉语颤减弱 叩诊呈过清音,呼吸音低,双下肺可闻及中细涅啰音和散在哮鸣音。心界不大,心率 110 /分,律齐,各瓣膜听诊区未闻见及杂音。腹平    ,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规  Hb171g/L,  RIK:5.7×1012/L,WBC7.9×109/L,  N0.89,  Plt305×109/L,动脉气血分析  (吸氧): pH  7.26,PaO :  43mmHg,  PaCO :68mmHg,  HCO -,  34mmol/L,

SaO274%。

答:

一、初步诊断

1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2)Ⅱ型呼吸衰竭

二、诊断依据(分开写,见题干阳性体征) 三、鉴别诊断

①支气管哮喘;②支气管扩张;③支气管肺癌 四、进一步检查

①电解质,肝 、肾功能检查。

②痰培养+药敏试验

③胸部 X 线检查

④心电图、超省心胴体检查

⑤肺功能检查(病情平稳后) 五、治疗

①持续低流量吸氧,止噙,祛痰。

②广谱抗生素抗感染治疗。

③联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。

④必要时机械通气。

完整答案及真题下载:

2019年医师临床实践技能真题及答案/asynupload/QuessionImgs/20190611092817_5476.pdf

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